四川省卫生健康委员会办公室

川卫办医政便函〔2023〕55号

关于贯彻落实《医疗机构手术分级管理办法》

的通知

各市（州）卫生健康委、科学城卫生健康委，省中医药管理局，国家委在川、委直属医疗机构：

为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，国家卫生健康委办公厅印发了《医疗机构手术分级管理办法》（国卫办医政发〔2022〕18号）（以下简称《办法》）。现就抓好贯彻落实工作通知如下。

一、深刻认识手术分级管理的重要意义

手术分级管理是保障医疗质量安全的重要举措，也是深化“放管服”改革的重要路径。各级卫生健康行政部门要及时组织贯彻落实，通过专题会议、集中培训、个人自学等措施指导辖区内医疗机构理顺工作思路，加强辖区内医疗机构手术分级管理日常监督，切实保障手术质量安全。各级各类医疗机构要按照《办法》相关要求，切实落实手术分级管理主体责任，以及机构和手术相关临床科室主要负责人第一责任人的工作职责，完善本机构手术分级管理组织架构，全面规范开展手术分级管理。

二、规范手术分级信息报送

各级各类医疗机构要根据自身功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目设置等实际情况，制定本机构手术分级管理目录，纳入本机构院务公开范围，主动向社会公开三、四级手术管理目录，并于 3月底前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门，报送本机构三、四级手术管理目录信息。各市（州）卫生健康委汇总辖区信息后，应当于 4月 10日前报送至我委医政医管处。手术目录如有调整应及时更新并逐级上报信息。

三、强化手术分级管理

各级各类医疗机构应按照《办法》要求，尽快查漏补缺，健全完善手术分级目录制定、医务人员授权、患者术后管理、医疗机构内部督查等全流程制度。要以三、四级手术为重点，采用信息化手段加强日常管理，围绕手术医嘱、手术通知单、麻醉记录单等关键环节，重点核查手术权限、限制类技术、急诊室手术和本机构重点监管技术项目的相关情况，全力保障手术分级管理工作的科学性、精准性，充分发挥手术分级管理对提升本机构医疗技术水平和医疗质量安全水平的核心作用。

四、加大监督管理力度

各级卫生健康行政部门要加强对辖区内医疗机构手术分级管理的监测与定期评估，及时纠正手术分级管理混乱等情况，检查情况与医疗机构校验、医院评审评价及主要负责人个人业绩考核相挂钩。各级相关专业质控中心要采取“双随机、一公开”方式，开展手术分级管理情况质量抽查，并及时向医疗机构、卫生健康行政部门反馈抽查情况。对医疗质量管理和医疗技术管理制度不健全的，各地应按照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》等相关规律法规有关规定，追究医疗机构及其负责人相应法律责任。

联系 人：张礼杰、李科

联系电话：028-86136360

邮  箱：scsylzl@163.com

              四川省卫生健康委员会办公室

                  2023 年 2 月 24 日